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Come sempre negli ultimi anni, John Mellors ha tenuto al seminario per giovani ricercatori una lezione introduttiva – molto bella e molto chiara – dedicata a fare il punto sullo stato della comprensione dei reservoir e della ricerca di una cura: HIV reservoirs & cure research.
Il suo inglese è comprensibile, quindi vi rimando al video della conferenza. Segnalo invece alcune slides, sulle quali ho segnato – a mo’ di appunti – quel che più mi colpiva nelle parole di Mellors.
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Mellors ammette di avere una specie di conflitto di interesse, perché lavora per il Microbicide Trials Network, ciò nonostante – visto lo stato dell’arte – continua a ritenere che sia fondamentale insistere sulla prevenzione, perché sulla cura c’è ancora molto lavoro da fare.
Un grande successo, tuttavia, c'è stato. E di quello Mellors si occupa per una parte consistente della sua lezione.
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![Immagine](http://i.imgur.com/v8AdW.jpg)
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Quella segnalata da Mellors nella slide seguente è, a mio giudizio, una notizia molto importante: si sta cercando il “secondo paziente tedesco” e lo si fa in modo sistematico, non più come caso fortuito dovuto alla genialità di Hütter, ma attraverso un trial clinico strutturato. I particolari della sperimentazione li riferisco dopo la diapositiva.
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Il trial di fase II Allogeneic Transplant in HIV Patients (BMT CTN 0903) – N. NCT01410344 è stato approvato l’autunno scorso e sta reclutando partecipanti.
Si tratta di una sperimentazione clinica sponsorizzata dal National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), in collaborazione con il National Cancer Institute e il Blood and Marrow Transplant Clinical Trials Network.
Lo studio è diretto da Joseph Alvarnas, City of Hope National Medical Center, e da Richard Ambinder, Johns Hopkins Medical Institutions.
L’obiettivo è di dimostrare la realizzabilità e la sicurezza di un un trapianto di staminali ematopoietiche in pazienti con HIV e con concomitanti tumori ematologici sensibili alla chemioterapia. In particolare, il trial si concentrerà sulla assenza di mortalità per recidiva del cancro a 100 giorni dal trapianto, quale indicatore della sicurezza del trapianto in questo tipo di popolazione. Parallelamente, si faranno dei test per analizzare l’incidenza di complicanze infettive, l’evoluzione dell’infezione da HIV e la ricostituzione immunitaria. Ove possibile (e qualora questo si possa fare senza rischiare di compromettere o la qualità del donatore o l'obbligo di rispettare i tempi necessari per il trapianto), si cercherà di trovare dei donatori che siano omozigoti per la mutazione Delta32 del CCR5.
Le condizioni: leucemia, linfoma, HIV.
I tipi di interventi terapeutici:
- • Farmaci: Fludarabina e Busulfano (Flu/Bu)
• Farmaci: Fludarabina e Melphalan (Flu/Mel)
• Farmaci: Busulfano e Fludarabina (Bu/Flu)
• Farmaci: Cyclophosphamide e Total Body Irradiation (Cy/TBI)
• Farmaco: Fludarabina
• Farmaci: Busulfano, Fludarabina, Cyclophosphamide
E per tutti gli altri, i fortunati che non hanno bisogno di un trapianto di staminali, quali sono le possibilità?
Si studia l’impatto della HAART sulla viremia plasmatica e si analizza lo stato dei reservoir.
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Si cerca di capire quale sia la reale dimensione dei reservoir nelle persone in terapia antiretrovirale.
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Si analizzano gli ostacoli biologici all’eradicazione.
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Altri ostacoli ancora (sempre biologici: con’t – continuazione).
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Gli ostacoli tecnici.
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Gli ostacoli terapeutici.
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Gli aspetti sui quali c’è (o pare esserci) accordo.
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Le lacune nella conoscenza.
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Gli aspetti più controversi.
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Le molte e diverse possibili strategie terapeutiche.
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Questa sembra un po’ la presa in giro finale (ma confidiamo sia solo una battuta d’incoraggiamento per i giovani ricercatori. Del tipo: “Good job and good luck!”).
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