georg.frideric ha scritto:Mi rendo Infatti conto, leggendo questo forum, che ci sono ancora, incredibilmente, situazioni in cui si invita, sulla base di argomenti non molto chiari né molto trasparenti, ad aspettare a iniziare la terapia (aspettare cosa, poi?).
Proprio così: aspettare cosa?
Fino ad ora alcuni infettivologi fra i più vecchi potevano usare l'argomento del "ne abbiamo visti tanti, di corsi e ricorsi, nella storia di questa infezione e dei modi di trattarla, che preferiamo aspettare lasciando comunque i nostri pazienti in una zona di sicurezza". Era un argomento di prudenza e aveva dalla sua gli alti e i bassi che hanno contraddistinto la teoria dell'
hit hard, hit early in tutti questi anni. Contro l'inizio precoce della ART pesavano le tossicità a lungo termine dei farmaci, delle quali si sapeva poco ma si sospettava molto. E pesava il fatto che non era chiaro se davvero ci fosse un beneficio clinico nel trattare persone con numeri di CD4 simili a quelli delle persone senza HIV. Così la soglia di sicurezza verso il basso variava, anche se tutti erano concordi nel dire che sotto i 200 era meglio non lasciarli scendere. Invece la soglia di sicurezza verso l'alto era abbastanza stabile sui 500: sopra i 500 molti ritenevano che il gioco non valesse la candela. C'era poi la zona cuscinetto, che ciascun infettivologo gestiva un po' come gli pareva - magari facendo riferimento al suo
gut feeling (che naturalmente chiamava
sesto senso o
intuizione clinica), oppure usando i risultati di piccoli studi osservazionali, robe fatte in casa e vendute come scientificamente ineccepibili.
Bene, tutto questo adesso è finito. Uno studio fatto secondo le migliori regole della razionalità scientifica ci ha detto che non esiste una soglia sopra la quale non ha senso trattare l'infezione da HIV.
I vecchi infettivologi faranno meglio ad accettarlo, altrimenti i loro argomenti contro l'inizio della ART diventeranno sempre meno trasparenti, sempre meno credibili. Qualcuno, malizioso, finirà per pensare che siano mossi da poco nobili ragioni - soldi, magari; oppure scemenze nazionalistiche tipo "gli italiani sono più equilibrati rispetto a quei pazzi rivoluzionari degli amerikani".
Lo START ha reso le cose incredibilmente semplici e pulite. Diamogliene atto.