LINEE GUIDA 2015 (ora 2024)

[Dora]

Il ministero della salute pubblica le nuove

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  Linee Guida Italiane sull’utilizzo dei farmaci antiretrovirali e sulla gestione diagnostico-clinica delle persone con infezione da HIV-1
   

In giallo le modifiche rispetto alle linee guida precedenti.

[rospino]

QUANDO INIZIARE (pag.21)

Il panel, quindi, suggerisce una forte raccomandazione a iniziare la cART a tutte le persone con HIV [AI].
Alla luce della pubblicazione dei due importanti studi randomizzati START e TEMPRANO [1,2] in precedenza già citati, la forza delle raccomandazioni per l’inizio della terapia in soggetti con cellule T CD4+ > 500 cellule/μL deve essere modificata rispetto al passato e, visto l’indubbio beneficio sulla salute dell’individuo, viene ribadita l’importanza di proporre la cART a tutte le persone con infezione da HIV, indipendentemente dal loro quadro immuno-virologico.
La terapia antiretrovirale, anche negli élite HIV controllers, ha dimostrato di poter indurre una significativa riduzione sia della carica virale di HIV-1 con metodica ultrasensibile a livello plasmatico e della mucosa rettale, sia dei marcatori di immuno-attivazione e disfunzione immunitaria nel sangue e nell’intestino. Per tali motivi l’inizio della cART appare consigliato anche in questo specifico sottogruppo di pazienti al fine di ridurre le conseguenze a lungo termine della replicazione virale e dello stato infiammatorio cronico.

Alleluia


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[skydrake]

Da notare come a pagina 21 "si suggerisce una forte raccomandazione ad iniziare la cART a tutte le persone con HIV"

[georg.frideric]

Suggeriscono di raccomandare... Raccomandare direttamente era troppo forte come cosa? Va be', comunque, viva.

[skydrake]

Sto elaborando l'idea di avanzare l'ipotesi di suggerire di raccomandare la eventuale considerazione di iniziare a studiare la attuazione di misure atte alla fattuale semplificazione delle perifrasi utilizzate.

[emoji1]

[georg.frideric]

[Fiore79]

Si è vero, a me (Elite controller)peró aspettano un'altro po, che rimango incinta e poi inizio con la terapia.

[skydrake]

Si è vero, a me (Elite controller)peró aspettano un'altro po, che rimango incinta e poi inizio con la terapia.

Nelle terapie di adesso due volte su tre ti mettono il Truvada classico (con il Tenofovir Funarato, quello che spesso causa osteoporosi). Il 2016 sarà l'anno della nuova formazione del Truvada (con il Tenofovir Alafenamide, circa 5 volte meno impegnativo per le ossa e reni). Inoltre si estenderanno gli usi testati e approvati dell'ottimo Dolutegravir (compreso in gravidanza).
Con la tua viremia rimandare per un po' avrebbe senso, comunque fino alla fine del 2016.
Il 2017-2018 a memoria dovrebbe portare giusto la Doravirina, ottimo farmaco giusto per chi ha diverse resistenze ad altri antiretrovirali. Nel 2018-2019 dovrebbero arrivare i primi antiretrovirali iniettabili a lungo effetto (1-2 mesi). Altre novità veramente significative si dovrebbero avere solo nella prossima decade.

[Dora]

Si è vero, a me (Elite controller)peró aspettano un'altro po, che rimango incinta e poi inizio con la terapia.

Nelle terapie di adesso due volte su tre ti mettono il Truvada classico (con il Tenofovir Funarato, quello che spesso causa osteoporosi). Il 2016 sarà l'anno della nuova formazione del Truvada (con il Tenofovir Alafenamide, circa 5 volte meno impegnativo per le ossa e reni). Inoltre si estenderanno gli usi testati e approvati dell'ottimo Dolutegravir (compreso in gravidanza).
Con la tua viremia rimandare per un po' avrebbe senso, comunque fino alla fine del 2016.
Il 2017-2018 a memoria dovrebbe portare giusto la Doravirina, ottimo farmaco giusto per chi ha diverse resistenze ad altri antiretrovirali. Nel 2018-2019 dovrebbero arrivare i primi antiretrovirali iniettabili a lungo effetto (1-2 mesi). Altre novità veramente significative si dovrebbero avere solo nella prossima decade.

Sì, un ragionamento conservatore e di buon senso. Però non è quello che le nuove linee guida stanno dicendo.
Dicono: fatta salva la libertà del singolo di non iniziare la terapia (*), la possibile tossicità dei farmaci CHE CI SONO GIÀ ADESSO, senza aspettare quelli che verranno, è comunque inferiore a quella di un virus anche normalmente irrilevabile, quale è quello degli élite controller.
Cioè dicono che i medici che hanno rifiutato la ARTa Fiore quando lei gliel'ha chiesta da ora in poi dovranno motivare quel rifiuto in modo molto chiaro e saranno in contrasto con il pensiero condiviso degli infettivologi italiani.

(*) Nessun medico può obbligare un malato a prendere dei farmaci (salvo casi molto rari, che devono essere specificati). Non ho capito perché abbiate sfottuto il linguaggio adottato dalle linee guida, che era l'unico compatibile con l'etica medica.

[skydrake]

Fiore è un caso doppiamente particolare.
Ricordo che gli antiretrovirali usciti negli ultimi anni sono tutti con molecola troppo grande per superare la placenta, oppure hanno una distribuzione non uniforme, oppure semplicemente non ne hanno studiato la terogenicitá. Tutti tranne uno:

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT ... ncy&rank=1

Che poi sarebbe forse il migliore antiretrovirale mai prodotto finora. Se invece volesse partorire adesso, il più delle volte si prescrivono terapie come
TDF/FTC+ATV+r o TDF/FTC+DRV+r e, al momento del parto, la vecchia ma affidabile AZT.

E poiché, visto la viremia quasi nulla, ogni giorno di terapia perso ad un HIV+ equivale ad un mese e più a Fiore, tanto vale che rimandi il tutto (terapia e gravidanza) alla fine di questi studi.

Nel frattempo (stiamo parlando di meno di un anno di attesa), potrebbe iniziare a fare tutte le vaccinazioni consigliate (contro rosolia, HAV, HBV, menginococco ecc.), informandosi anche se sia meglio aggiungere il Gardasil quadrivalente, a dispetto dei siti alternativi che stanno facendo terrorismo (tra l'altro sta per essere approvato il nonavalente).
Il protocollo vaccinale di tutti quelli consigliati è talmente lungo che, se non ha già fatto alcuni di essi, quando avrá finito sarà già stato approvato Dolutegravir in gravidanza