Ipertensione, HIV e futura gravidanza

[tigrotto]

Salve a tutti,

A mia moglie, che è S+ dal 2001, in terapia con Isentress+Viread+Epivir (CD4 a 850 circa e viremia soppressa < 20 copie), è stata recentemente diagnosticata una ipertensione durante un ricovero per il sospetto di altre cose poi rivelatesi fortunatamente infondate. Dopo vari consulti, anche in cardiologia, prima di impostare una terapia, ci stato detto di tenere un diario della pressione per almeno un mese. Sono oramai 20 giorni ed al mattino i valori sono sempre attorno a 95 di minima e 135 di massima. Quindi la minima è decisamente alta. Aggiungo che il 28 di questo mese ci hanno prenotato un Ecodoppler T.S.O.

Posto che abbiamo una bambina e che mia moglie desidererebbe avere un secondo figlio, mi sono allarmato per due ragioni:

- La gestione del paziente iperteso in gravidanza è legata all'assunzione di pochissimi farmaci non teratogeni: in sostanza Metildopa o Calcio-Antagonisti (NO ACE Inibitori)
- Ho letto che i Calcio-Antagonisti potrebbero interagire con la HAART e che in genere non vanno bene per gli S+, ma leggendo i bugiardini dei farmaci che prende mia moglie sembrerebbe che non ci sia alcuna interazione con i calcio-antagonisti.

Ora, prima di andare al controllo ed iniziare a parlare con i medici, vorrei avere delle indicazioni a ragion veduta. Secondo voi come vi comportereste e cosa consigliereste? Potrebbe, a vostro avviso, fare una terapia con calcio-antagonisti?

Grazie in anticipo.

[skydrake]

Ciao,
non ti so dare indicazioni precise per l'ipertensione, sebbene quella sistolica di tua moglie sia ancora accettabile (ed è quella che è più pericolosa).
Riguardo alle interazioni con altri farmaci ho potuto spesso constatare che spesso si presentano, ma sono abbastanza lievi e perlopiù aumentano di poco le concentrazioni plasmatiche e le emivita a vicenda (spesso i farmaci sono "substrato" degli stessi citocromi). Cioè fanno poco o nulla. Invece farmaci con interazioni gravi (tipo con gli "induttori" di un citocromo), o comunque importanti (tipo con gli "inibitori" quando non vi sono citocromi secondari significativi), sono davvero pochi.
Districarsi con le interazioni non è semplicissimo (dovresti innanzitutto sapere esattamente quale calcio-antagonista), ma è lavoro proprio dell'infettivologo accertarsene.
Se invece questi calcio-antagonisti sono stati prescritti dal medico di famiglia senza consulto dell'infettivologo, un controllo di sicurezza lo farei. Vai su questo sito:
http://www.hiv-druginteractions.org/Interactions.aspx
Seleziona gli antiretrovirali che prende tua moglie, scegli la seconda opzione, quella con la dicitura:
Search by drug class (generic names only)
Scegli poi:
Calcium Channel Blockers
E poi scegli il calcio-antagonista in questione.
Se nella tabella finale ci sono dei pallini rossi, sono guai. Se sono tutti verdi (rarissimo) è tutto ok. Se sono arancioni, non significa per forza che ci siano interazioni, ma servirebbero ulteriori controlli.

[tigrotto]

Non so davvero come ringraziarti. Ho fatto una ricerca con tutti i calcio-antagonisti disponibili e ci sono tutti pallini verdi nei confronti dei farmaci della HAART di mia moglie!

Quella pagina è davvero preziosa. Non conoscevo la sua esistenza! Grazie mille!

[skydrake]

Fortunato, io becco sempre rombi arancioni ("interazione teorica potenziale"), e devo fare ulteriori ricerche in altri siti (scoprendo solitamente che al più allungo le emivita di un po').
Quel sito è curato dall'Università di Liverpool ed è costantemente aggiornato: me ne accorgo perché ne ho la app sull'iPhone e vedo che ogni tot mesi inizia lo scaricamento del database con gli ultimi aggiornamenti.

[tigrotto]

Oggi ho parlato con l'infettivologa e anche lei ha concordato di andare su un calcio-antagonista per gli stessi motivi che stavo valutando io. Per sicurezza però vuole aspettare ancora il risultato dell'ecodoppler T.S.O. e poi vuole far fare a mia moglie una valutazione cardiologica. Il centro infettivologico che segue mia moglie è davvero ottimo. Hanno organizzato da poco uno studio delle malattie cardiache e dell'ipertensione sui pazienti HIV+ in collaborazione con un noto centro cardiologico della nostra città e l'infettivologa ha subito inserito mia moglie nel gruppo dei pazienti da esaminare. Il 10 del prossimo mese facciamo la valutazione cardiologica anche con l'eco doppler in mano (che facciamo il 29 di questo mese) e poi si parte con la terapia anti-ipertensiva.

[uffa2]

sappi che ci devi invitare tutti al battesimo

[tigrotto]

Sarà mia cura mandarvi confetti vituali

P.S. Nel 2009 ci andò benissimo (abbiamo una splendida bimba sanissima) in una situazione più delicata (viremia soppressa, ma CD4 solo a 280). Ora i CD4 sono a 850, ma in compenso c'è sta maledetta ipertensione che prima non c'era proprio, che ci ha preoccupato.

Diciamo onestamente che la colpa è anche un poco di mia moglie, che è ingrassata e fa a botte con la dieta e la bilancia.

[cesar78]

Stima massima per voi ragazzi!! Grandi! Noi forse non abbiamo ancora il coraggio di spingerci a questa scelta così delicata...Figlio sì, figlio no. Ma sono felice di vedere che c'è gente che ce la fa...

[tigrotto]

A noi hanno confortato i dati clinici. Se la donna sieropositiva è in terapia con carica virale soppressa da almeno sei mesi e senza altre malattie sessualmente trasmissibili, il rischio di trasmissione materno fetale è praticamente nullo. Si badi bene che l'1% di rischio indicato sotto terapia si riferisce a tutti i casi, ma lo studio svizzero già nel 2008 aveva rilevato che sotto le condizioni da me indicate, che sono quelle poi del codiddetto swiss statement, non vi erano stati casi di trasmissione materno fetale.